Etudes d'intervention dans des groupes de population à risque Dr Stefan Bachmann, Centre de rééducation de la clinique de Valens Coûts à long terme chez les patients atteints de douleurs dorsales chroniques: contrôles à 3 ans d’une étude randomisée contrôlée. Chaque année, 5,5 milliards de francs sont dépensés en Suisse en tant que prestations de rentes de l’assurance-invalidité. Les affections musculosquelettiques et psychiatriques sont à cet égard les deux principaux groupes de maladies en cause. Pour ce qui est des maladies musculosquelettiques, les handicaps dus aux douleurs dorsales chroniques sont la cause la plus fréquente d’invalidité. Nous avons effectué une étude randomisée contrôlée sur 174 patients hospitalisés souffrant de douleurs dorsales chroniques non spécifiques, dans le cadre de laquelle nous avons comparé deux programmes de traitement. Le programme d’entraînement fonctionnel FCT a permis une augmentation significative du nombre de jours de travail au bout d’un an (115 jours de travail) en comparaison avec un traitement orienté vers la douleur PTC (76 jours de travail). Au bout d’un an, 32 patients sur 87 du groupe FCT et 38 sur 87 du groupe PTC bénéficiaient de prestations de l’AI. L’analyse des coûts au bout d’un an a révélé des différences significatives pour ce qui est des coûts indirects dus à la maladie à l’avantage du programme FCT. En revanche, les coûts directs de la maladie étaient identiques dans les deux groupes. Résultats... Dr. Dimitri Ceroni, Hôpital des Enfants, Clinique d'Orthopédie et de Traumatologie, Genève Répercussions des fractures de l'enfant sur la croissance osseuse Les fractures osseuses de l'enfant constituent un problème de santé publique majeur puisqu'elles touchent 25 % des enfants qui consultent aux urgences de pédiatrie. Avant la fin de leur puberté, on estime que 50 % des adolescents auront présenté une fracture et que 15 à 20 % d'entre eux auront eu plus d'une lésion squelettique. Chez l'enfant, l'immobilisation plâtrée demeure le traitement de choix des fractures des membres et sa durée est définie par le niveau de consolidation osseuse. Si l'immobilisation est salutaire pour la guérison du membre, elle entraîne également une diminution de la masse minérale osseuse. L'acquisition de cette masse minérale osseuse est maximale durant l'adolescence pour atteindre un pic en fin de puberté. Les fractures qui surviennent durant cette période critique du développement peuvent donc entraîner une diminution de la masse osseuse et une diminution de la résistance mécanique de l'os. Ceci a une importance capitale pour le futur de ces enfants puisqu'une baisse de 10 à 15 % de la masse minérale osseuse en fin de croissance expose ces individus à une augmentation de 25 à 50 % du risque de fracture d'ostéoporose. Résultats... Prof. Brigitta Danuser, Institut universitaire romand de Santé au Travail Stratégie interdisciplinaire d’intervention pour les pathologies musculo-squelettiques chroniques Les pathologies musculo-squelettiques liées au travail, par exemple les douleurs dorsales, sont un problème de santé continuel et onéreux dans tous les pays industrialisés. Selon une enquête européenne dans la population active, les problèmes les plus fréquents liés au travail sont les maux de dos (30%), le stress (28%) et les douleurs dans les bras ou les jambes (25%). En Suisse, les coûts liés aux pathologies musculosquelettiques liées au travail sont estimés à 2 à 4 millions de CHF par an. Un assez petit groupe de patient(e)s provoque des coûts élevés et présente des absences prolongées du lieu de travail ainsi qu’un haut risque d’invalidité. Bien que de grands progrès aient été faits dans la compréhension des causes de la maladie ainsi que des processus de chronicisation, la gestion et le retour à la capacité au travail des personnes atteintes de pathologies musculo-squelettiques restent insatisfaisantes. Des revues récentes recommandent une stratégie d’intervention basée sur le modèle biopsychosocial. Des programmes de conditionnement physique et de réadaptation au travail cherchent à obtenir un équilibre entre les exigneces physiques et mentales du travail d’un côté, et les capacités de l’individu de l’autre. Dans le cadre d’un projet pilote, nous avons élaboré et testé les instruments et protocoles requis pour une stratégie d’intervention interdisciplinaire tenant compte des deux approches. Des compétences cliniques et de médecine du travail (rhumatologie, médecine du travail, psychologie du travail, ergonomie) sont mises en œuvre. Résultats... Prof. Dr. Annette Draeger, Institut d’Anatomie, Université de Berne Douleurs musculaires en tant qu' effet secondaire des traitements hypo-cholestérolémiants aux statines Les maladies cardiovasculaires font partie des principales causes de décès dans les sociétés occidentales et un taux élevé de cholestérol est un important facteur de risque. Jusqu’à 5% des patient(e)s traité(e)s par un hypo-cholestérolémiant souffrent de douleurs musculaires en tant qu’effet secondaire. La forme la plus sévère de lésion musculaire, la rhabdomyolyse, est une complication potentiellement mortelle. Les douleurs et la faiblesse musculaire sont des signes cliniques d’une éventuelle lésion déjà sévère des membranes des cellules musculaires. La membrane cellulaire des cellules musculo-squelettiques dispose d'une structure lipido-protéinique complexe. Lorsque la production de cholestérol est limitée, la membrane peut de ce fait être prédisposée aux lésions structurelles. Ceci signifie que l’inhibition de l’enzyme responsable de la production de cholestérol (HMG-CoA réductase) peut engendrer une lésion musculaire. Résultats... Prof. Dr. Hans Hoppeler, Institut d’Anatomie de l’Université de Berne Entraînement de musculation excentrique chronique chez les personnes âgées Les données épidémiologiques démontrent que pour la classe d’âge des plus de 80 ans, les chutes sont, en raison des fractures qui en résultent et des complications de celles-ci, la cause de décès la plus fréquente. Les chutes ont non seulement une importance énorme au niveau de l’économie de la santé, mais les personnes touchées nécessitent souvent à la suite d’une chute des soins à long terme. Résultats... PD MER MSc Dr. Brigitte Jolles, Service d’Orthopédie et de Traumatologie de l’Appareil Moteur, CHUV, Hôpital Orthopédique de la Suisse Romande, Lausanne Nouvelle méthode pour évaluer les traitements de maladies de l'épaule Actuellement, les médecins disposent de différents moyens pour contrôler l’efficacité des traitements proposés pour l’épaule. Parmi ces moyens, on trouve principalement de nombreux questionnaires, que le patient remplit lui-même avec différentes rubriques comme par exemple la douleur, la mobilité de l’épaule ou les répercussions de la maladie sur les activités de la vie quotidienne. Ces données subjectives sont évidemment très importantes, mais il manque en association un élément objectif d’évaluation du résultat du traitement. De son côté, le médecin peut évaluer notamment la mobilité de l’articulation et la force musculaire, mais sans toutefois pouvoir mettre ces éléments en relation directe avec les limitations que cela entraîne dans la vie quotidienne du patient. Les médecins manquent donc d'une méthode simple, pratique et sure pour connaître précisément les résultats du traitement qu'ils ont effectué. Résultats... PD Dr. Michael Leunig, Orthopädie, spez. Hüfte, Schulthess Klinik Zürich; PD Dr. med. Peter Jüni, Institut für Sozial- und Präventivmedizin der Universität Bern Etiologie de l'arthrose primitive de la hanche L’arthrose de la hanche est l’une des principales causes de douleur et d’invalidité dans notre société. Les interventions thérapeutiques et les coûts sociaux sont une lourde charge pour notre système de santé. Récemment, un mécanisme jusqu’alors inconnu de l’arthrose primitive de la hanche a pu être détecté. Dans le cas de l’«impingement fémoro-acétabulaire» (FAI), des modifications morphologiques du fémur proximal – une mauvaise congruence (offset antérieur) entre la tête et le col fémoral – provoquent un choc (impingement) contre la cavité glénoïde. Des lésions des cartilages s’ensuivent. Les flexions et les rotations vers l’intérieur entraînent chez les personnes prédisposées et particulièrement chez celles qui pratiquent des sports à impact des lésions précoces des articulations. A ce jour, on ne dispose pas d'un test clinique éprouvé permettant de dépister une diminution de l’offset antérieur. En outre, on ne dispose pas de données fiables sur la fréquence de cette malformation. Enfin, la signification pronostique de la diminution de l’offset antérieur pour l’apparition de douleurs et d’arthrose de la hanche n’est pas déterminée. Résultats... PD Dr. med. Robert Theiler, Hôpital municipal Triemli, Zurich, Heike A. Bischoff-Ferrari, Hôpital universitaire de Zurich Apport complémentaire en vitamine D et programmes de rééducation précoce lors d'une hospitalisation aiguë afin de prévenir de nouvelles chutes et lésions chez les patients atteints d'une fractures de la hanche Les fractures de la hanche sont un problème croissant au niveau de la politique de santé pour la population âgée. Leur fréquence augmente nettement avec l’âge. La recherche clinique est actuellement beaucoup trop négligente à l’égard de ce problème. Résultats... top